Role of acute hemodilution in blood transfusion rate in patients submitted to scoliosis surgery: observational retrospective study / Papel da hemodiluição aguda na taxa de transfusão sanguínea em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de escoliose: estudo observacional retrospectivo

Abstract Background and objectives: The study assessed the role of acute hemodilution in the blood transfusion rate in patients submitted to surgical treatment of scoliosis. Methods: Retrospective observational study performed at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (HC-FMRP-USP). Medical charts of patients submitted to elective correction of scoliosis between January 1996 and December 2016 were analyzed. Variables assessed were: age, weight, sex, presence of comorbidities, data regarding anesthesia and surgery, lab data, adverse events and blood transfusion rate. The final sample consisted of 33 procedures performed by the same anesthesiologist and same surgeon, divided into two groups: Hemodilution Group (n = 16) and Control Group (n = 17). Indication of acute normovolemic hemodilution was determined by patient refusal of blood transfusion for religious reasons. Results: The sample was statistically homogeneous and the groups were compared in terms of the attributes analyzed. The volume of homologous blood used by the Hemodilution Group was significantly lower than the Control Group (p = 0.0016). The percentage of patients who required transfusion was 12.5% in the Hemodilution Group, while it was 70.69% (p = 0.0013) in the Control Group. Upon hospital discharge, mean values of hemoglobin and hematocrit between groups did not present significant differences (p = 0.0679; p = 0.1027, respectively). Conclusions: Acute normovolemic hemodilution, in scoliosis correction surgeries, reduces blood transfusion rates, meeting patient needs without increasing adverse events or infection rates.

Resumo Justificativa e objetivos: Este estudo avaliou o papel da hemodiluição aguda na taxa de transfusão sanguínea em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de escoliose. Método: Estudo observacional retrospectivo realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo (HCFMRP/USP). Analisados prontuários de pacientes submetidos à correção de escoliose no período entre janeiro de 1996 a dezembro de 2016, em regime eletivo. As variáveis avaliadas foram: idade, peso, sexo, presença de doenças concomitantes, dados referentes à anestesia e à cirurgia, dados laboratoriais, eventos adversos e taxa de transfusão sanguínea. A amostra final foi composta por 33 procedimentos realizados pelo mesmo médico anestesiologista e pelo mesmo cirurgião, divididos em dois grupos: Grupo Hemodiluição (n = 16) e Grupo Controle (n = 17). A indicação de hemodiluição normovolêmica aguda foi determinada pela recusa à transfusão sanguínea pelos pacientes, por motivos religiosos. Resultados: A amostra foi estatisticamente homogênea e os grupos foram comparados considerando os atributos analisados. O volume de sangue homólogo utilizado pelo Grupo Hemodiluição foi significativamente menor que no Grupo Controle (p = 0,0016). A porcentagem de pacientes que necessitou transfusão foi de 12,5% no grupo Hemodiluição, enquanto no Grupo Controle foi de 70,69% (p = 0,0013). Na alta hospitalar, os valores médios de hemoglobina e hematócrito entre os grupos não apresentaram diferenças significantes (p = 0,0679; p = 0,1027, respectivamente). Conclusões: A hemodiluição normovolêmica aguda, em cirurgias para correção de escoliose, reduz a taxa de transfusão sanguínea, satisfazendo as necessidades dos pacientes sem aumentar as taxas de eventos adversos e de infecção.

Acute Normovolemic Hemodilution in Spinal Deformity Surgery / Hemodiluição normovolêmica aguda em cirurgias de deformidade da coluna

Abstract Objective To prospectively compare the clinical and laboratorial aspects of patients undergoing spine deformity surgery, using the acute normovolemic hemodilution technique with tranexamic acid, versus a control group with tranexamic acid alone, and to evaluate the influence of hemodilution in intraoperative bleeding and the need for homologous transfusion. Materials and Methods Comparative prospective study with patients aged between 12 and 65 years undergoing spine deformity surgery with the acute normovolemic hemodilution technique associated with tranexamic acid versus a control group to which only tranexamic acid (15 mg/kg) was administered. Laboratorial exams were performed and analyzed in three different moments. Results A total of 30 patients were included in the present study: 17 in the hemodilution group, and 13 in the control group. The mean duration of the surgery in the hemodilution group was longer. The number of levels submitted to surgery ranged from 7 to 16 in the hemodilution group, and from 4 to 13 in the control group. Osteotomy, predominantly of the posterior kind, was performed in 20 patients. There was more intraoperative bleeding in the control group. All patients were stable during the procedures. Only 6 participants needed homologous blood transfusion, mostly from the control group (p > 0.05). Conclusion There was no significant difference between the two groups regarding the need for blood transfusion and intraoperative bleeding. The severity of the deformity was the main determinant for homologous blood transfusion.

Resumo Objetivo Comparar de modo prospectivo os parâmetros clínicos e laboratoriais dos pacientes submetidos a hemodiluição normovolêmica aguda associada ao ácido tranexâmico com um grupo de controle que recebeu apenas ácido tranexâmico, durante cirurgia de correção de deformidades da coluna, e avaliar a influência da técnica de hemodiluição no sangramento perioperatório e a necessidade de transfusão de sangue homólogo. Materiais e Métodos Estudo prospectivo comparativo, com pacientes entre 12 e 65 anos submetidos a cirurgia para correção de deformidades da coluna vertebral, com a técnica de hemodiluição normovolêmica aguda associada ao ácido tranexâmico, versus grupo de controle com ácido tranexâmico isolado na dose de 15 mg/kg. Exames laboratoriais foram feitos e analisados em três momentos de avaliação diferentes. Resultados Participaram deste estudo 30 pacientes: 17 no grupo de hemodiluição e 13 no grupo de controle. O tempo médio de cirurgia foi maior para o grupo de hemodiluição. O número de níveis operados variou entre 7 e 16 no grupo de hemodiluição, e entre 4 e 13 no grupo de controle. Fez-se osteotomia, predominantemente posterior, em 20 pacientes. O valor médio de sangramento intraoperatório foi maior no grupo de controle. Os parâmetros clínicos se mantiveram estáveis durante todos os procedimentos. Apenas 6 pacientes necessitaram de transfusão sanguínea homóloga, a maioria dos quais pertencia ao grupo de controle (p > 0,05). Conclusão Não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto à necessidade de transfusão e sangramento intraoperatório. A gravidade da deformidade foi o principal fator determinante da transfusão.

Efeito da hemodiluição normovolêmica aguda na coagulação sanguínea: comparação entre os testes colhidos de um modelo in vivo e de um modelo in vitro / Efecto de la hemodilución normovolémica aguda en la coagulación sanguínea: comparación entre los tests recolectados en un modelo in vivo y en un modelo in vitro / Effects of acute normovolemic hemodilution on blood coagulation: comparison between tests of an in vivo and an in vitro model

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hemodiluição normovolêmica produz resultados conflitantes na hemostasia, pois os trabalhos diferem quanto a tipo de líquido utilizado, profundidade da hemodiluição, método utilizado para avaliar a hemostasia e forma de se produzir hemodiluição. O efeito da hemodiluição na hemostasia pode depender da forma como ela é feita, se no modelo in vivo ou no modelo in vitro. O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar a hemostasia em ambos os modelos, em dois diferentes graus de profundidade. MÉTODO: Treze pacientes foram submetidos à hemodiluição normovolêmica aguda e o hematócrito foi reduzido para 30 por cento e 20 por cento. A volemia foi mantida com lactato de Ringer. Foram colhidas amostras de sangue para avaliação da hemostasia nos momentos M1 antes da hemodiluição, M2 20 minutos após a obtenção do hematócrito de 30 por cento e M3 20 minutos após a obtenção do hematócrito de 20 por cento. Antes da hemodiluição, amostras de sangue foram colhidas para a realização da hemodiluição em um tubo de ensaio. Os graus de hemodiluição no tubo de ensaio (in vitro) foram os mesmos que os produzidos nos pacientes (in vivo). A hemostasia foi avaliada por meio dos tempos de protrombina, tromboplastina parcial ativado e de trombina e da quantificação do fibrinogênio. RESULTADOS: O comportamento dos testes que avaliaram a hemostasia foi idêntico nos dois modelos utilizados. Houve aumento do TP, do TTPA e do TT e diminuição da concentração de fibrinogênio. Quanto maior o grau de hemodiluição, maior o comprometimento da coagulação. CONCLUSÕES: O modelo in vitro pode substituir o modelo in vivo na avaliação da hemostasia durante hemodiluição normovolêmica aguda.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Normovolemic hemodilution produces conflicting results on hemostasis, since works differ according to the fluids used, degree of hemodilution, method used to evaluate hemostasis, and the way used to produce hemodilution. The effects of hemodilution on hemostasis can depend on how it is done and whether an in vivo or an in vitro model is used. The objective of this study was to evaluate and compare hemostasis in two different degrees of hemodilution in both models. METHODS: Thirteen patients underwent acute normovolemic hemodilution with a reduction in hematocrit to 30 percent and 20 percent. Volemia was maintained with Ringer's lactate. Blood samples for evaluation of hemostasis were collected at moments M1 before hemodilution, M2 20 minutes after obtaining a hematocrit of 30 percent, and M3 20 minutes after obtaining a hematocrit of 20 percent. Before hemodilution, blood samples were collected to perform hemodilution in a test tube. The degree of hemodilution in the test tube (in vitro) was the same as that produced in the patients (in vivo). Hemostasis was evaluated by the prothrombin time, partial activated thromboplastin time, and thrombin time, and by quantifying fibrinogen. RESULTS: The behavior of the tests that evaluated hemostasis was identical in both models. An increase in PT, aPTT, and TT, as well as a reduction in the concentration of fibrinogen was observed. The higher degree of hemodilution was associated with greater compromise of coagulation. CONCLUSIONS: The in vitro model can substitute the in vivo mode in the evaluation of hemostasis during acute normovolemic hemodilution.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La Hemodilución normovolémica produce resultados conflictivos en la hemostasia, porque los trabajos se diferencian en cuanto al tipo de líquido utilizado, profundidad de la hemodilución, método utilizado para evaluar la hemostasia y forma de producir la hemodilución. El efecto de la hemodilución en la hemostasia puede depender de la forma como ella se realiza, si es en el modelo in vivo o en el modelo in vitro. El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la hemostasia en los dos modelos, en dos diferentes grados de profundidad. MÉTODO: Trece pacientes se sometieron a la hemodilución normovolémica aguda y el hematocrito fue reducido para 30 por ciento y 20 por ciento. La volemia se mantuvo con Ringer con lactato. Se recogieron muestras de sangre para evaluación de la hemostasia en los momentos M1 (antes de la Hemodilución, M2 20 minutos después de la obtención del hematocrito de 30 por ciento) y M3 (20 minutos después de la obtención del hematocrito de 20 por ciento). Antes de la Hemodilución, muestras de sangre se recogieron para la realización de la Hemodilución en un tubo de ensayo. Los grados de Hemodilución en el tubo de ensayo (in vitro) fueron los mismos que los producidos en los pacientes (in vivo). La hemostasia fue evaluada por medio de los tiempos de protrombina, tromboplastina parcial activado, trombina y de la cuantificación del fibrinógeno. RESULTADOS: El comportamiento de los tests que evaluaron la hemostasia fue idéntico en los dos modelos utilizados. Hubo un aumento del TP, del TTPA y del TT y una reducción de la concentración de fibrinógeno. Mientras mayor el grado de hemodilución, mayor el comprometimiento de la coagulación. CONCLUSIONES: El modelo in vitro puede reemplazar al modelo in vivo en la evaluación de la hemostasia durante la hemodilución normovolémica aguda.

Acute normovolemic hemodilution is not beneficial in patients undergoing primary elective valve surgery.

The objective of this study was to evaluate the effectiveness of acute normovolemic hemodilution (ANH) as a sole method of reducing allogenic blood requirement in patients undergoing primary elective valve surgery. One hundred eighty eight patients undergoing primary elective valve surgery were prospectively randomized into two groups: Group I (n=100) acted as control and in Group II (n=88) autologous blood was removed (10% of estimated blood volume in patients with hemoglobin (Hb) >12g% and 7% when the Hb was <12g%) in the pre-cardiopulmonary bypass (CPB) period for subsequent re-transfusion after protamine administration. The autologous blood withdrawn was replaced simultaneously with an equal volume of hydroxyl-ethyl starch solution. Banked blood was transfused in both the groups when Hb was ≤6g % on CPB and ≤8g% after CPB. Platelets were transfused when the count fell to <100´10 9 /L and fresh frozen plasma (FFP) was transfused whenever there was diffuse bleeding with laboratory evidence of coagulopathy. The two groups were comparable as regards demographic data, type of surgical procedures performed, duration of CPB and ischemia, duration of elective ventilation and re-exploration for excessive bleeding. The autologous blood withdrawn in patients with Hb≥12g% was 288.3±69.4 mL and 244.4±41.3 mL with Hb<12g% (P=NS). The Hb concentration (g %) was comparable pre-operatively (Group I= 12.1±1.6, Group II= 12.4±1.4), on postoperative day 1 (Group I =10.3±1.1, Group II= 10.6±1.2) and day 7 (Group I = 10.9±1.5, Group II=10.4±1.5). However, the lowest Hb recorded on CPB was significantly lower in Group II (Group I =7.7±1.2, Group II=6.7±0.9, p0 <0.05). There was no difference in the chest tube drainage (Group I =747.2±276.5 mL, Group II=527.6±399.5 mL), blood transfusion (Group I=1.1±1.0 units vs. Group II=1.3±1.0 units intra-operatively and Group I=1.7±1.2 units vs. Group II=1.7±1.4 units post-operatively) and FFP transfusion (Group I =581.4±263.4 mL, Group II=546.5±267.8 mL) in the two groups. We conclude that low volume autologous blood pre-donation does not seem to provide any added advantage as a sole method of reducing allogenic blood requirement in primary elective valve surgery.

Reacción fisiológica de la hemodilución isovolémica aguda en pacientes en edad escolar / Physiological reaction to acute isovolemic hemodilution in school-age children

La hemodilución isovolémica aguda (HIA) es un procedimiento utilizado para el ahorro de sangre homóloga en cirugía electiva. Al disminuir el hematocrito, disminuyen las resistencias periféricas totales y se incrementa el gasto cardíaco (Qt). Objetivo: El objetivo principal fue conocer la reacción fisiológica de la HIA aplicada a cirugía electiva de niños en edad escolar. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en niños en edad escolar que cubrían los criterios de inclusión. Se analizó el Qt y la oxigenación sistémica en cuatro fases mediante ANOVA de medidas repetidas y T pareada con una p < 0.05. Se utilizó como solución de reemplazo polimerizado de gelatina al 3.5 por ciento en una proporción de 1.5 ml/1 ml de sangre. Resultados: Se evaluaron 15 pacientes (n = 15), todos considerados como ASA I, de edad x = 11 años ± 1.25. Se realizó una flebotomía de x = 1116.67 ml ± 95.74. Se comprobó un incremento del Qt, de la PVC y de la O2ER, y una caída de las RPT, RVS y del hematocrito, observándose diferencias estadísticamente significativas durante las fases 2 y 3. La FC y PAM se mantuvieron uniformes durante todo el procedimiento. Se obtuvo un ahorro de sangre homóloga del 100 por ciento. Conclusiones: Se obtuvo una adecuada respuesta fisiológica a la HIA en los pacientes en edad escolar estudiados, por lo que se puede proponer a la HIA como una técnica alternativa de ahorro de sangre homóloga.

Uso de eritropoyetina en cirugía cardiovascular pediátrica. Presentación de un caso / Erythropoietin use in pediatric cardiovascular surgery. A case presentation

Se presenta el caso de un niño de 5,500 kg., con diagnóstico de drenaje venoso anómalo pulmonar total en aurícula derecha, al que se le realiza corrección total de la anomalía, mediante cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea. Se realiza preparación prequirúrgica con administración de Fe (ev-vo) y EPO (ev-sc) y se utiliza en forma combinada técnicas de hemodilución intraquirúrgica, hipotermia y reinfusión de la sangre remanente en el circuito de CEC. Todo ello, más la flexibilización de los gatillos transfusionales permite realizar la cirugía sin la administración de componentes sanguíneos.

Impacto de la hemodilución en recuentos leucocitarios y niveles de cortisol, prolactina e IL-6. Comparación entre dos técnicas anestésicas en colecistectomías videolaparoscópicas / Impact of hemodilution in leukocyte count and levels of cortisol, prolactine and IL-6. Comparison between two anesthesia techniques in videolaparoscopic cholecystectomies

Introducción: Los aportes hidroelectrolíticos durante la cirugía varían con el método anestésico utilizado, generando cambios diferentes. Se han descripto diversas fórmulas de ajuste para estimar con mayor precisión los cambios observados durante las cirugías con anestesia total endovenosa (E) o inhalatoria (Inh). Objetivos: Evaluar la bondad del ajuste para analizar y cuantificar el impacto sobre componentes sanguíneos, tanto séricos como celulares, causado por la hemodilución producida por la hidratación intra y postoperatoria en dos grupos de pacientes quirúrgicos sometidos a colecistectomías videolaparoscópicas (CVL) y asignados a diferentes técnicas anestésicas. Pacientes y métodos: Pacientes programados para CVL a las 7:30 AM, 20-65 años, ASA I. Técnica Anestésica: Grupo E: propofol, remifentanilo y vecuronio (n= 14), Grupo Inh: propofol, fentanilo e isoflurano (n= 13). Se hicieron las siguientes tomas de muestras de sangre: basal, intraoperatoria (i.o.), 1er. y 7° día postoperatorio; los parámetros de laboratorio evaluados fueron hemograma, recuentos linfocitarios (CD3, CD4, CD8 y CD20) y nivel sérico de cortisol, prolactina e IL-6. Se ajustaron los valores al hematocrito basal según la fórmula: valor ajustado = valor de la variable x hematocrito basal / hematocrito del momento en estudio. Se compararon los valores con y sin ajuste por test no paramétricos. Resultados: Sólo en los pacientes del grupo E disminuyó significativamente el hematocrito con respecto al basal (media ± desvío estándar: 39,2 ± 5,6), en el intraoperatorio, IO (35,9 ± 5,2, P = 0.0019) y en el primer día posquirúrgico (36,9 ± 4,3, P = 0,013). El ajuste por hemodilución reveló diferencias significativas entre los tratamientos anestésicos en el IO en lo que se refiere al porcentaje de neutrófilos (E: 74,7 ± 12, Inh: 61,7 ± 12; P = 0.048) yen el LCD4+ (E: 53,2 ± 11, Inh: 41,5 ± 15; P = 0.025) que no se habían identificado en los datos originales, mientras que el ajuste no modificó la información relativa al resto de las determinaciones analizadas. Conclusión: Dadas las diferencias encontradas entre los tratamientos anestésicos y la simplicidad del ajuste, sugerimos la conveniencia de realizar dicho ajuste tanto en el análisis de los valores del recuento de células como de factores solubles de sangre periférica críticos durante el postoperatorio.

Hemodiluição normovolêmica aguda em crianças submetidas a artrodese de coluna vertebral pela via posterior / Acute normovolemic hemodilution in children submitted to posterior spinal fusion

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hemodiluição normovolêmica aguda (HNA) é um método de transfusão autóloga simples e de baixo custo. O objetivo deste estudo foi verificar se a HNA pode reduzir a necessidade de sangue homólogo em crianças submetidas à artrodese da coluna vertebral pela via posterior e avaliar as complicações decorrentes da hemodiluição nesse tipo de paciente. MÉTODO: Participaram do estudo 25 crianças, estado físico ASA I e II, submetidas a artrodese de coluna pela via posterior, e que receberam HNA (grupo H). Foram registrados os valores do hematócrito no início e fim da cirurgia, na alta da terapia intensiva e do hospital, o percentual de crianças que recebeu transfusão homóloga durante e após a cirurgia e as complicações ocorridas no intra e no pós-operatório. Os dados do grupo H foram comparados com outro grupo de crianças submetidas ao mesmo tipo de cirurgia, mesma técnica anestésica, porém sem HNA (grupo S). RESULTADOS: As medianas de idade e peso dos dois grupos H e S foram respectivamente 13 e 12 anos e 41,5 e 34 kg. Foram retirados 523 ml de sangue do grupo H, no início da cirurgia, equivalente a 17,1 por cento da volemia, e reinfundida simultaneamente solução de Ringer com lactato, reduzindo o hematócrito para 28,8 por cento ± 3.72 por cento. No final da cirurgia, após a reinfusão do sangue autólogo, hematócrito atingiu o valor médio de 27 por cento no grupo H e 30,4 por cento no grupo S (p = 0,01). Na alta da unidade de terapia intensiva e na alta do hospital, as diferenças entre os hematócritos não eram estatisticamente significativas. Transfusão de sangue homólogo foi utilizada em 28 por cento das crianças do grupo H e 79 por cento do grupo S (p = 0,001). Hipotensão arterial ocorreu em 28 por cento dos pacientes do grupo H e 37,5 por cento do grupo S (p = 0,9). No grupo S, 4 pacientes tiveram complicações infecciosas importantes no pós-operatório. A duração da internação hospitalar nos grupos H e S foram, respectivamente, 7,56 ± 3,203...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Acute Normovolemic Hemodilution (ANH) is a simple and low-cost autologous transfusion method. This study aimed at evaluating whether ANH is able to decrease homologous transfusions in children undergoing posterior spinal fusion and at verifying hemodilution-induced complications in those patients. METHODS: Participated in this study 25 children, physical status ASA I and II, submitted to posterior spinal fusion and receiving ANH (group H). Hematocrit values were recorded at surgery beginning and completion, at PACU and hospital discharge. The number of children receiving homologous transfusions during and after surgery, as well as intra and postoperative complications were also recorded. Group H data were compared to other group of children submitted to the same surgical technique, however without ANH (group S). RESULTS: Median age and weight for both groups were, respectivelly 13 and 12 years and 41.5 and 34 kg. Immediately after anesthetic induction, 523 ml (mean) of blood were collected from group H, or the equivalent to 17.1% of volemia. Simultaneously, lactated Ringer's solution was started to decrease hematocrit to 28.8% ± 3.72%. At surgery completion and after autologous blood infusion, hematocrit has reached mean values of 27% in group H and 30.4% in Group S (p = 0.01). At PACU and hospital discharge, differences between hematocrits were not statistically significant. Homologous blood was transfused in 28% of Group H children and 79% of Group S children (p = 0.001). There has been arterial hypotension in 28% of Group H patients and 37.5% of Group S patients (p = 0.9). Four Group S patients had severe postoperative infectious complications. Hospital stay for Groups H and S was, respectively...

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La hemodilución normovolémica aguda (HNA) es un método de transfusión autóloga simples y de bajo costeo. El objetivo de este estudio fue verificar se la HNA puede reducir la necesidad de sangre homólogo en niños sometidos a artrodesis de la columna vertebral por vía posterior y evaluar las complicaciones resultantes de la hemodilución en ese tipo de paciente. MÉTODO: Participaron del estudio 25 niños, estado físico ASA 1 y 2, sometidos a artrodesis de columna por la vía posterior, y que recibieron HNA (grupo H). Fueron registrados los valores del hematócrito en el inicio y fin de la cirugía, en el alta de la terapia intensiva y del hospital, el percentual de niños que recibieron transfusión homóloga durante y después de la cirugía y las complicaciones ocurridas en el intra y pos-operatorio. Los datos del grupo H fueron comparados con otro grupo de niños sometidos al mismo tipo de cirugía, igual técnica anestésica, sin embargo sin HNA (grupo S). RESULTADOS: Las medias de edad y peso de los dos grupos H y S fueron respectivamente 13 y 12 años y 41,5 y 34 kg. Fueron retirados 523 ml de sangre del grupo H, en el início de la cirugía, equivalente a 17,1% de la volemia, y reinfundida simultaneamente en solución de Ringer con lactato, reducindo el hematócrito para 28,8% ± 3.72%. En el final de la cirugía, después de la reinfusión de la sangre autóloga, el hematócrito chegó al valor médio de 27% en el grupo H y 30,4% en el grupo S (p = 0,01). En el alta de la unidad de terapia intensiva y en el alta del hospital, las diferencias entre los hematócritos no eran estadisticamente significativas. Transfusión de sangre homóloga fue utilizada en 28% de los niños del grupo H y 79% del grupo S (p = 0,001). Hipotensión arterial ocurrió en 28% de los pacientes del grupo H y 37,5% del grupo S (p = 0,9). En el grupo S, 4 pacientes tuvieron complicaciones infecciosas importantes en el pos-operatorio. La duración del internamiento hospitalar en los grupos...

Hemodilution in the surgical treatment of pressure sores / Hemodiluiçäo aplicada ao tratamento cirúrgico das escaras de decubito

The normovolemic hemodilution is one of the various methods available to reduce (or to abolish) the use of homologous blood during elective surgeries. Ten patients with pressure sores had plastic surgery without the need for allogeneic blood transfusion using this autotranfusion modality. After removal of a concentrated blood unit into a common collection bag, a quick infusion of isotonic solution in the proportion 4:1 is carried out up to hematocrit equal to or lower than 30 (per cent) inducing oligohemia. Consequently, blood lost during surgery has lower erythrocyte concentration, reducing spoliation and getting and improved tissue oxygenation. The blood collected is replaced at the end of intervention. The indications are those of an homologous transfusion or, at least, when it would be judicious to make a preoperative storage. The proposed method was considered equivalent to homologous transfusion in the cases operated, with the advantages of easy performance, no need for refrigeration, and no need of laboratorial tests before transfusion. In addition, the risk of immunological reactions and hematogenic transmission of infectious diseases is abolished.

Hemodilución normovolémica intencional alternativa práctica para la transfusión homóloga de sangre en cirugía general y especializada / Intentional normovolemic hemodilution as a practical alternative for homologous blood transfusion in general and specialized surgery

La hemodilución normovolémica intencional es una técnica útil que reduce los requerimientos transfusionales entre el 15 y el 40 porciento. Representa un ahorro de sangre homóloga, crea una reserva de sangre autógena, reduce el número de hematíes perdidos en la hemorragia quirúrgica, además mejora el flujo sanguíneo y disminuye la viscosidad de la sangre, para aumentar la oxigenación hística y reducir la posibilidad de tromboembolismo pulmonar entre otros beneficios. Se realizó un estudio prospectivo con 50 pacientes supuestamente sanos con la categoría I-II de la A.S.A. (American Society of Anesthesia) sobre el uso de la hemodilución normovolémica. Se efectuó la extracción según nomograma para llevar el hematócrito a 0,25 preoperatoriamente, corroborado por la técnica de microhematócrito y controlado en el transoperatorio; no se apreció movimiento anormal en los valores del coagulograma. Se apreció un incuestionable ahorro de sangre homóloga con el consiguiente beneficio para el paciente(AU)

Intentional normovolemic hemodilution is a useful technique reducing the transfusion requirements by 15 to 40 percent. It represents a saving of homologous blood, creates a reserve of antigen blood, reduces the number of hematids lost in a surgical haemorrhage, improves blood flow and lower blood viscosity to increase hystic oxigenation and decrease the possibilities of pulmonar thromboembolism among other benefits. A retrospective study of 50 supposedly healthy patients with catetory I-II of ASA (American Society of Anesthesia) was made on the use of normovolemic dilution. According to a nomogram, blood extraction was made to take hematocrit to 0.25 before surgery, a value that was confirmed with microhematocrit technique and intraoperative controlled. No abnormal fluctuation of coagulation test values were observed. There was an unquestionable saving of homologous blood with the corresponding benefit for the patient(AU)